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日本的诊疗分为1至3次治疗，一次诊疗任务由诊所承担，二次诊疗由中小型医院承担，三次诊疗则是由特定机构的病院急诊形式与普通诊疗划分基本相似，但由于医疗转诊制度实施意见的统一，不同等级医院医疗报酬几乎相同，所以分级诊疗形如虚设，病人比较集中在设施条件好的医院，门诊等候时间较长

日本的医院分为综合性医院、精神病院、传染病院4种由于传染病的发病率低，全日本仅有传染病医院7所、结核病病11所，但在指定的综合医院中亦设置传染科医院80%为国立或公立的，20%为私立的300张床位以上的医院有1200所，约占12%

根据医院的功能，医院又可分为3种类型：特定机能病院，主要指大学附属医院、特别专科病院，这类病院在全日本共有80所；一般医院，主要是县、市立医院，如东京圣路加国际病院、安昙综合医院均属此类型；再是疗养型医院日本医院设置很注意区域规划与分布，例如横滨市面积433平方公里，共分为3个大区，一个大区中均设有600张床位以上的综合性病院同时在每个大区中还设有300张床位型病院

日本的医院绝大多数为非盈利性，由国家或地方政府投入建设，医院的投入70%来自于医疗保险的个人支付部分，30%来自政府的补贴，补贴主要用于大型医疗仪器设备的购置、建筑维修和弥补医院经营赤字

日本的诊疗分为1至3次治疗，一次诊疗任务由诊所承担，二次诊疗由中小型医院承担，三次诊疗则是由特定机构的病院急诊形式与普通诊疗划分基本相似，但由于医疗转诊制度实施意见的统一，不同等级医院医疗报酬几乎相同，所以分级诊疗形如虚设，病人比较集中在设施条件好的医院，门诊等候时间较长

综合性医院科室设置齐全，功能界定明晰，主要有管理部、救急部、医技部、看护部等正副院长一般为2~3人，院长必须是医疗业务人员，其主要负责医院重大事项决策，每周有一定的时间参与医务诊疗工作，日常人财物管理均由管理部负责日本医院医生与护士比例为1：4~6；一个医师通常管理10~12张床，护士工作量较大，基础护理、等级护理，包括部分简单的治疗均由护士承担，护士既是全程护理操作者，又是一般治疗项目的执行者

日本的医院医疗设施先进，300张床位以上的医院均配备了2台以上的计算机断层扫描、彩超、自动生化分析仪大部分医院门诊和住院诊疗流程中病史管理、检查记录等均实行电脑化管理病区整洁、门诊候诊到收费各个服务宣传窗口均为开放式，融洽了医患关系

1961年，日本修改了运行35年的《健康保险法》，制定了全民必须参加的《医疗保险法》，要求公平地向全体国民提供医疗服务目前日本国民医疗保险覆盖率为99%，为世界之最

医疗保险可分为两大类，一类被用作保险或称之“职工健康保险”，其中可分为共济组合保险、组合掌管保险、政府掌管保险、船员保险等，%;另一类是国民健康保险，主要是农业人口、自由职业者，其可分为市町村国保、组合国保两种，%

医疗保险经费来源，个人按收入8%交纳，不足部分由国家及地方财政补贴凡参加医疗保险均可报销一定比例的医疗费用，大部分为80%至90%，自付10%至20%，家属可报销70%至80%，，超额部分实行全额报销

对承担医疗保险的机构即医院、诊所和药房都要签定承担医疗保险任务的合同，合同由地方政府及保险组合联合审批医疗保险一般不实行定点医疗，病人有自由选择医院和工程师的权利医疗保险支付标准，由厚生省中央社会保险医疗协会每2年修订1次如病人住院进行消化道溃疡的诊疗，住院费、检查费累计为1万点，合计费用为10万日元但保险组织对医疗费用的支付相当严格，需由医院保险支付基金和医疗顾问联合审核后方支付

近年来，虽然日本的经济发展进入低迷时期，但是国民医疗费(相当于我国的卫生总费用，但是计算方法不同)却急速增长，老年人的医疗费用已经占总医疗费用的三分之一，是医疗费用增长的主要原因医疗费用的增长又使医疗保险者出现财政赤字、导致运营危机，而且伴随着高龄社会的加剧、医疗技术的进步和患者对医疗卫生服务质量的需求越来越高，在医疗卫生服务提供体制、医疗服务收费标准和医疗保险制度上的问题逐渐暴露出来

日本医疗机构的数量一直呈增长的趋势，特别是实现了全民医疗保险后，以私立医院为主的增长趋势更为明显，但是近年来医院数量出现了减少的趋势，而诊所的数量却有持续增加的趋势另外，医院病床的数量也呈现减少的趋势，但是由于全民医疗保险及1973年老年人免费医疗的实现，促进了病床数量的增长，目前已经超过了全国病床的实际需求

卫生工作人员的数量一直呈现增长的趋势，特别是实施介护保险和在第四次医疗法修改中调整了急性期医院护理人员数量后，由于需求量的增加，护理人员数量的增加更为明显，但是目前仍然不能满足需求

与OECD(经济合作与发展组织)其它国家相比，每千人口的病床数量多、平均住院日长以及每张病床卫生工作人员数量少，已经成为日本医疗卫生服务领域的特点根据OECD29个国家的1980-1996年17年间病床数的年度变化，，大部分国家都减少了病床数量，

在平均住院天数方面，，，，与其它国家相比仍然很长在每张病床护理人员数量方面，，，与外国相比属于低水平状态

以全民医疗保险为基础的自由就诊形式在充分满足患者就诊需求的同时，却造成门诊和住院率居高不下，患者到大医院就医产生了“3小时等待3分钟看病”的现象，而且由于大医院和中小医院及诊所之间、各医院之间职能划分不清、功能定位不准，没有形成合理的上下转诊机制，不能充分有效地利用卫生资源另外，从患者的住院环境来看，不论是急性期患者还是需要长期疗养的患者、或是需要介护服务的患者，住院环境和病房条件已经不能满足他们提高住院期间生活质量的需求

由于20世纪70年代日本经济迅速发展，医院数和床位数也快速增加床位设置出现过剩，不少医院床位使用率在80%以下为此，日本卫生管理部门采取以下措施，并用法律形式予以明确一是严格规定了医疗机构设置审批的权限都道府县市要新设医疗机构或增加床位数，必须由该区域的政府提出申请和报告，然后由厚生省审批确认，审批权限集中在厚生省二是实行计划医疗1985年《医疗法》明确了计划医疗，所谓计划医疗主要是强调医疗区域为单位配置必要的床位数，医疗区分为三级，能提供高度特殊性医疗服务的为三级医疗区;能提供普通住院医疗为二级，现全国划分为314个二级区域，必要床位以二级医疗区为设置单位;一级医疗是社区保健区，是从事医疗保健的最基本单位三是明确医疗机构的功能，1992年对《医疗法》进行了第二次修改，这次修改着重于医疗机构功能，设置了两大医疗机构群，即能承担高度医疗的“特定功能医院”与适合疗养的“疗养型病床群”，对特定功能医院基本上强调转诊制度这虽然从一定程度上限制了国民对医疗的选择权，但对各类医疗机构能发挥各自功能和特长，充实和强化社区保健，是医疗管理上必不可少的程序同时，鼓励“家庭介护医疗”，把

长期需要住院治疗或疗养的病人，转入“家庭介护医疗”四是实施医疗机构之间联合，特定功能医院逐步转向急诊、住院医疗，一般不设门诊部，根据病情与病程进行双相转诊

如何根据社会经济发展、群众需求和医疗工作来设置配备医疗机构床位数，日本的做法在不少方面可以值得借鉴，特别是医疗保险实施后，对医疗资源供需平衡、医疗机构的功能界定提出了更高的要求因此，加强政府对医疗机构设置与布局的宏观和行业管理，进一步明确各级医疗机构的发展方向和功能是医疗管理的根本取向