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村卫生室。门诊统筹管理医疗机构使住院补偿的人次一般只占参加合作医疗人数的4%~7%，而门诊补偿的人次有可能超过参加合作医疗的总人数，将是住院补偿人次的20倍以上。

“新农合”的门诊统筹是指农民在乡、村医疗机构看门诊时，医疗费用由合作医疗基金给予一定的补偿。“新农合”是以大病统筹为主的农村医疗互助共济制度，我国“新农合”制度从2003年实施以来，各级财政对参合农民的补助标准已从每人每年20元提高到每人每年80元，随着筹资水平的提高，在以大病统筹为主的同时，合理划出一部分基金用于门诊统筹已成为可能。门诊统筹一方面可引导参合农民有病早治，减少不必要的住院；另一方面可扩大受益面,使更多的农民感受到“新农合”带来的实际利益,增强“新农合”的吸引力；此外门诊统筹实施后村卫生室的业务量将增加，我国农村卫生网的底

村卫生室能获得发展。卫生部陈竺部长2008年2月在全国新型农村合作医疗工作会议的讲话中指出：“要探索住院统筹加门诊统筹模式，适当提高门诊费用的补偿，扩大参合农民受益面，保证大多数农民受益”。卫生部办公厅《关于印发2008年农村卫生工作要点》的通知中要求：“各地开展大病统筹与门诊统筹相结合的试点。”然而，门诊统筹涉及到众多机构与人群、涉及到多方利益，不是一个简单的按多少比例补多少钱的问题，还存在诸多难点。

门诊统筹与已开展的住院统筹比较，第一个特点是门诊统筹涉及的利益方比较多，特别是增加了村一级定点医疗机构

村卫生室。村卫生室的地位较特殊， 在实现乡村一体化管理的地区，它可以是乡卫生院的一部分，而未实现乡村一体化管理的地区大多属于个体经营。一些乡镇卫生院将村卫生室视为竞争对手，少数卫生部门的领导还认为村卫生室是个体户，“门诊统筹”是扶持“个体户”，会侵占县级医院和乡镇卫生院的利益。这些想法直接影响到门诊统筹的实施与管理难以落实到位。怎样协调好各机构间的利益关系是“新农合”管理机构面临的难点之一。

其次，门诊统筹需要管理的医疗机构多，以一个5000万农业人口的省为例，能开展住院业务的省、乡四级医疗机构总共不到4000家，而能开展门诊业务的村卫生室就达4万多万家。村卫生室与卫生院和医院比较，地理位置高度分散、医疗业务能力参差不齐、内部管理水平高低不一，怎样管理好这些医疗机构是“新农合”管理机构面临的难点之二。第三，门诊统筹的补偿人次多。住院补偿的人次一般只占参加合作医疗人数的4%~7%，而门诊补偿的人次有可能超过参加合作医疗的总人数，将是住院补偿人次的20倍以上。怎样办理这些人的补偿手续？特别是在目前“新农合”的管理人员和管理经费都十分紧张的情况下，怎样对门诊统筹补偿的过程进行监管？这是“新农合”管理机构面临的难点之三。

门诊统筹的第四个特点是基金风险大， 用于门诊统筹的补偿费一般只占合作医疗基金的10%~20%，正是因为基金的相对不足和花钱机构多、补偿面广的原因，单靠住院补偿中采用的“起付线”、“封顶线”等措施难以控制住总费用。管理稍有误就可能“崩盘”，一旦发生透支，其影响恶劣、后果严重。有可能将“民心工程”办成“民怨工程”，这是“新农合”管理机构面临的难

点之四。针对以上难点，除了开展门诊统筹时应该采取调整利益关系、明确核算单元、优选补偿方案、建立规章制度外，借力信息技术、实行综合管理的对策，才能化解难点，保证门诊统筹的顺利实施。

门诊统筹面临机构多、基金风险大等难点，借力信息技术是化解这些难点的上策，采用计算机和网络技术是管理门诊统筹的必经之路。如使用计算机完成费用测算、优选补偿方案，用计算机办理补偿手续，用计算机进行审核监督，用计算机预测基金风险，用计算机提供出不同机构部门需要的各类查询统计信息等。为避免门诊统筹补偿中出现套取补偿资金的行为，可采用“刷卡补偿”方式，农民持磁卡或IC卡到村卫生室看门诊，通过与计算机连接的读卡器刷卡、打开对应的帐户、办理补偿手续。为满足乡村医生流动出诊的要求，可推荐选用适合农村特点的笔记本电脑或PDA。为解决部分农村还没有宽带的困难，可考虑采用无线上网的方式。门诊统筹将是信息技术的大客户，一个5000万农业人口的省，其门诊统筹的信息化建设至少需要5万台计算机（有的村有多个村卫生室）、2000万张磁卡或IC卡，将新增数万个宽带用户，还将要进行数据中心的服务器升级、通信带宽的扩容、系统安防能力的提升等等。门诊统筹的信息化建设需要一笔资金，这些资金单靠国家一次性投入是有困难的，还得借助社会的力量，包括医疗机构的自筹、企业的投入和参与等。还需要一些政策支持，如改一次性付款为分期

付款，改购买为租赁等等。农村信息化建设在国内已有不少成功的经验可借鉴，可从中来筛选出适合本地实际情况的措施和方法用于“新农合”作医疗的信息化建设。没有有效的信息技术的支持，全靠手工操作，门诊统筹的管理是难以到位的。

要使门诊统筹工作持续良性运行，应对相关人员培训，对村卫生室相关工作进行综合管理，避免多头干预以提高效率、降低管理成本。培训内容包括“新农合”方针政策、门诊统筹政策、费用测算与方案设计、软件应用等方面的培训；维护包括软件维护、网络维护等；督察指导包括业务工作检查，以及解决软硬件在实施和运行中出现的问题；村卫生室相关工作包括了与“新农合”有关的其他公共卫生工作。吴仪副总理在2007年全国新型农村合作医疗工作会议的讲话中指出：“事实上，还有许多在农村推行的政策，比如计划生育，“降消”项目，艾滋病、结核病和地方病等方面的防治政策，都可以通过部门协调，与“农合”制度有效衔接”。门诊统筹系统的建立，提供了对村级医疗机构的管理手段，有利于将预防、健康教育、康复和基本医疗服务等进行整合， 为农民群众提供有效、综合、连续的基层卫生服务。“新农合”的门统筹将有力推进农村信息化建设、推动社会主义新农村的建设、促进我国和谐社会的建设与发展。董有方：湖南省卫生厅信息中心总工程师，湖南省新型农村合作医疗专家指导组成员。